Resección hepática en enfermedad de Caroli localizada / Hepatic resection in localized Caroli's disease

Caroli disease is a cystic congenital malformation of the intrahepatic biliary tract, frequently associated with lithiasis. Commonly, cystic dilatations are bilateral and infrequently they affect only one hepatic lobule or segment. We report six patients with localized Caroli disease, three in the right and three in the left hepatic lobule, that were subjected to a hepatic resection. There were no postoperative complications or mortality. After 28 months of follow up, patients are asymptomatic and with normal hepatic function and ultrasonography. The importance of diagnosing localized Caroli disease, in which hepatic resection can be curative, is emphasized

El síndrome del conducto bilio-pancreático común en adultos / Common bilio pancreatic channel syndrome in Chilean adults

Background: The Common Channel Syndrome (CCS) is defined as the union of the biliary and pancreatic ducts outside of the duodenal wall with a common duct more than 15 mm long. It is classified morphologically in types 1 and 2, whether it is the biliary or the pancreatic duct the one that predominates. CCS is uncommon in Western countries. It is described particularly in children and has not yet been reported in Chile. Aim: To report the frequency of CCS among patients subjected to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Patients and methods: Between 1992 and 1998, 1860 ERCPs were performed for the diagnosis of biliary or pancreatic diseases. Results : In six patients (0.35 percent) a CCS was diagnosed (3 type 1 and 3 type 2). All patients presented with pain and three with jaundice. Four patients had a previous cholecystectomy, three due to cholelithiasis and one due to gallbladder cancer. A common bile duct resection and bilioenteric anastomosis was done in three patients with a favorable outcome. Two patients with an advanced age and one with a gallbladder cancer, were not operated. Conclusions : CCS was found in 0.35 percent of patients subjected to an ERCP. It frequently presents in association with one or more bilio-pancreatic diseases: cholelithiasis, choledocolithiasis, cholangitis, pancreatitis and gallbladder cancer. Resection of the common bile duct and a bilio-enteric anastomosis is proposed as the surgical treatment

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

La gangrena de Fournier es una infección necrotizante del periné y tejidos circundantes provocada por la acción sinergística de gérmenes anaerobios y aerobios. Son hechos destacados la ausencia de franca supuración, el grave compromiso tóxico sistémico y el curso fulminante, con una mortalidad promedio de 25%. Se presenta la experiencia en el manejo de 10 pacientes atendidos en la institución entre 1988 y 1990. La causa fue patología infecciosa anorrectal en 7 casos, flegmón urinoso en 1 caso y 2 casos de origen cutáneo. Todos fueron sometidos a desbridamiento quirúrgico amplio, seguido de aseos bajo anestesia, colostomía sigmoidea en 7 y cistostomía en 1 caso, con un promedio de 2,7 procedimientos por paciente. La antibioterapia inicial combinó la penicilina sódica 20 millones diarios con metronidazol y gentamicina a dosis máximas. Seis pacientes evolucionaron sin complicaciones, 4 presentaron graves complicaciones por lo cual fallecen 3 debido a sepsis incontrolable y falla orgánica multisistémica. El diagnóstico precoz y una conducta agresiva con un enfoque multidisciplinario permitirán mejorar el pronóstico de esta grave entidad

Cirugía de urgencia en la enfermedad diverticular del colon complicada con perforación / Emergency surgery in perforated colonic diverticulitis

Se estudia en forma retrospectiva 40 pacientes intervenidos por perforación diverticular en 8 años. Se dividen en 4 estadios clínicos de acuerdo al grado de contaminación peritoneal según la clasificación de Hinchey. Se comparan 2 grupos terapéuticos similares en edad, sexo y enfermedades asociadas: resección primaria versus colostomía más drenaje. No hubo mortalidad en los estadios I y II independiente del procedimiento empleado; en la peritonitis purulenta fue 18%y en la fecal 45%. La mortalidad más alta ocurrió en los estadios III y IV tratados con colostomía. La resección primaria es el método de elección en la perforación diverticular, con anastomosis diferida

Vólvulo del sigmoides: resultados inmediatos en su manejo / Sigmoid volvulus: immediate results in it management

En nuestro país el vólvulo del sigmoide representa el 20% de las obstrucciones de colon, siendo la segunda causa después del cáncer. Se analiza 90 casos tratados entre los años 1981-1988. Son 57 hombres y 33 mujeres con una media de edad de 63 años. Se intentó una destorsión endoscópica en 32 casos, logrando éxito en el 87,5% con una recidiva del 42,8%. Cirugía se realizó en 66 pacientes, siendo la técnica más usada la operación de Hartman. La morbi-mortalidad fue mayor cuando el tratamiento fue quirúrgico. Se concluye que el tratamiento ideal en el vólvulo del sigmoides con asa viable, es la destorsión endoscópica, seguida a breve plazo de cirugía definitiva. En los casos complicados con necrosis, la elección es la operación de Hartman.

Cirugía abdominal no obstétrica durante el embarazo / Non obstetrical abdominal surgery during pregnancy

1. Se revisa la experiencia en el manejo de 50 embarazadas complicadas con un cuadro abdominal agudo de causa obstétrica, en un período de cinco años. 2. La patología apendicular y biliar reúne el 86% de los casos. 3. La mayoría de los cuadros biliares agudos en el embarazo puede manejarse satisfactoriamente en forma conservadora, requiriendo cirugía alrededor de 1/3 de los casos. 4. La mortalidad materna (6%) y la pérdida fetal (10%) estuvieron estrechamente relacionadas con la patología apendicular y las complicaciones derivadas de su tratamiento. 5. El riesgo de apendicitis aguda durante el embarazo es aproximadamente de 1 x 2.400 embarazos. El cuadro clínico es atípico, y en el 80% de los casos de peritonitis apendicular se hizo el diagnóstico pre-operatorio de apendicitis aguda. Se recomienda un criterio más agresivo frente a la sospecha fundada de un cuadro apendicular durante el embarazo. 6. El pronóstico materno-fetal de la cirugía abdominal en la embarazada está determinado fundamentalmente por la patología de base y las complicaciones derivadas de su manejo